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May 27, 2023

Zinc

¿Tengo una pregunta? Pregúntele a ODS Únase a la lista de correo electrónico de ODS Esta es una hoja informativa destinada a profesionales de la salud. Para obtener una descripción general del zinc, consulte nuestra hoja informativa para el consumidor sobre zinc. Zinc, un mineral esencial,

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Esta es una hoja informativa destinada a profesionales de la salud. Para obtener una descripción general del zinc, consulte nuestra hoja informativa para el consumidor sobre zinc.

El zinc, un mineral esencial, está presente de forma natural en algunos alimentos, se agrega a otros y está disponible como suplemento dietético. El zinc también se encuentra en algunas pastillas para el resfriado, medicamentos de venta libre que se venden como remedios para el resfriado y algunas cremas adhesivas para dentaduras postizas.

El zinc participa en muchos aspectos del metabolismo celular. Es necesario para la actividad catalítica de cientos de enzimas y desempeña un papel en la mejora de la función inmune, la síntesis de proteínas y ADN, la cicatrización de heridas y la señalización y división celular [1-4]. El zinc también favorece el crecimiento y desarrollo saludables durante el embarazo, la infancia, la niñez y la adolescencia y participa en el sentido del gusto [2,3,5].

La cantidad total de zinc en el cuerpo es de aproximadamente 1,5 g en mujeres y 2,5 g en hombres [2]. La mayor parte de este zinc se almacena en el músculo y el hueso esquelético [1-3].

Los procesos que mantienen la homeostasis del zinc son la absorción de zinc de la dieta, la excreción en el tracto gastrointestinal y la reabsorción en la luz gastrointestinal [2,3]. En general, a medida que aumenta la ingesta de zinc, también aumenta la cantidad de zinc absorbido, pero su absorción fraccionada disminuye [2,3].

Los niveles de zinc en suero o plasma se utilizan normalmente en la práctica clínica para evaluar el estado del zinc. En personas sanas, la cantidad de zinc en suero o plasma es de 80 a 120 mcg/dL (12 a 18 mcmol/L) [2]. Los niveles séricos de zinc por debajo de 70 mcg/dL en mujeres y 74 mcg/dL en hombres indican un estado inadecuado de zinc. Sin embargo, tanto las medidas en suero como en plasma tienen limitaciones importantes. Las concentraciones de zinc en suero están asociadas con el sexo y la edad del paciente, así como con el momento de la extracción de sangre (mañana o tarde) y no siempre se correlacionan con la ingesta dietética o suplementaria de zinc [6]. Los niveles de zinc también fluctúan en respuesta a otros factores, incluidas infecciones, cambios en las hormonas esteroides y catabolismo muscular durante la pérdida de peso o una enfermedad [1,3]. Los médicos consideran los factores de riesgo (como la ingesta calórica inadecuada, el consumo crónico de alcohol y las enfermedades digestivas de malabsorción) y los signos de deficiencia de zinc (como el crecimiento deficiente en bebés y niños) cuando evalúan el estado de zinc de un paciente [1].

Las recomendaciones de ingesta de zinc y otros nutrientes se proporcionan en las Ingestas Dietéticas de Referencia (DRI) desarrolladas por la Junta de Alimentación y Nutrición (FNB) de las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina [1]. DRI es el término general para un conjunto de valores de referencia utilizados para planificar y evaluar la ingesta de nutrientes de personas sanas. Estos valores, que varían según la edad y el sexo, incluyen:

*Ingesta adecuada (IA), equivalente a la ingesta media de zinc en lactantes sanos amamantados.

Alimento Las fuentes alimenticias más ricas en zinc incluyen la carne, el pescado y el marisco [3]. Las ostras contienen más zinc por porción que cualquier otro alimento, pero la carne de res contribuye con el 20% de la ingesta de zinc de los alimentos en los Estados Unidos porque se consume comúnmente [7]. Los huevos y los productos lácteos también contienen zinc [3]. Los frijoles, las nueces y los cereales integrales contienen zinc, pero la biodisponibilidad del zinc en estos alimentos es menor que la de los alimentos de origen animal porque estos alimentos contienen fitatos. Los fitatos, la forma de almacenamiento de fósforo en las plantas, se unen a algunos minerales como el zinc en el intestino y forman un complejo insoluble que inhibe la absorción de zinc [1-3,8]. Las frutas y verduras contienen muy poco zinc.

Los cereales para el desayuno, que a menudo están enriquecidos con zinc, son una fuente importante de zinc en la dieta estadounidense [3]. En los niños y adolescentes estadounidenses, entre el 12,1% y el 18,4% de la ingesta diaria de zinc proviene de alimentos enriquecidos y fortificados [9].

La cantidad de zinc absorbido de los alimentos oscila entre el 5% y más del 50%, dependiendo de la cantidad de alimentos de origen vegetal (y por tanto de fitato) en la dieta [3]. La absorción de zinc de las comidas mixtas o de las dietas que contienen una combinación de alimentos de origen animal y vegetal es menor que la de las dietas o comidas que contienen únicamente alimentos de origen animal [10].

La Tabla 2 enumera una variedad de alimentos y su contenido de zinc por porción [11].

*VD = Valor Diario. La FDA desarrolló DV para ayudar a los consumidores a comparar el contenido de nutrientes de los alimentos y suplementos dietéticos dentro del contexto de una dieta total. El valor diario del zinc es de 11 mg para adultos y niños de 4 años en adelante [12]. La FDA no exige que las etiquetas de los alimentos indiquen el contenido de zinc a menos que se haya agregado zinc al alimento. Los alimentos que proporcionan el 20% o más del VD se consideran fuentes altas de un nutriente, pero los alimentos que proporcionan porcentajes más bajos del VD también contribuyen a una dieta saludable.

La FoodData Central del Departamento de Agricultura de EE. UU. enumera el contenido de nutrientes de muchos alimentos y proporciona una lista completa de alimentos que contienen zinc ordenados por contenido de nutrientes y por nombre del alimento.

Suplementos dietéticos El zinc está disponible en suplementos que contienen únicamente zinc; suplementos que contienen zinc en combinación con otros ingredientes; y en muchos productos multivitamínicos/multiminerales [13]. Los suplementos pueden contener cualquiera de una variedad de formas de zinc, incluidos sulfato de zinc, acetato de zinc y gluconato de zinc [14]. El panel de información del suplemento en la etiqueta de un suplemento dietético declara la cantidad de zinc elemental en el producto, no el peso total del compuesto que contiene zinc.

La absorción de zinc de los suplementos que contienen citrato de zinc o gluconato de zinc es similar, aproximadamente 61% en adultos jóvenes; la absorción de los suplementos que contienen óxido de zinc es del 50% [15]. Tomar suplementos que contengan 25 mg de hierro elemental o más al mismo tiempo que suplementos de zinc puede reducir la absorción de zinc y las concentraciones plasmáticas de zinc [16-19]. Sin embargo, el hierro agregado a los alimentos enriquecidos o fortificados no interfiere con la absorción de zinc.

Otras fuentesLos productos que contienen zinc incluyen algunos etiquetados como medicamentos homeopáticos, así como aerosoles nasales que se venden sin receta para tratar o prevenir el resfriado común, controlar los síntomas de la gripe y apoyar la salud del sistema inmunológico.

Algunas cremas adhesivas para dentaduras postizas contienen entre 17 y 34 mg/g de zinc para mejorar sus propiedades adhesivas [20]. Usarlo según las indicaciones, lo que resulta en una ingesta de 0,5 a 1,5 g de zinc de estos productos por día, no es motivo de preocupación. Sin embargo, el uso excesivo y crónico puede provocar toxicidad del zinc, lo que puede provocar deficiencia de cobre y enfermedades neurológicas. Esta toxicidad se ha informado en personas que utilizan al menos un tubo que contiene un total de 2,4 go más de crema para dentaduras postizas cada semana durante varios años [21-23]. Muchas cremas para dentaduras postizas se han reformulado para omitir el zinc.

La mayoría de las personas en los Estados Unidos consumen cantidades adecuadas de zinc, pero las personas de ciertos grupos de edad, especialmente los adultos mayores, pueden tener ingestas marginales. La ingesta diaria promedio de zinc procedente de los alimentos es de 7,6 a 9,7 mg/día en niños de 2 a 11 años, 10,1 mg/día en niños y adolescentes de 12 a 19 años, 13 mg/día en hombres mayores de 19 años y 9,2 mg/día en niños de 2 a 11 años. día en mujeres [24]. La ingesta diaria promedio de zinc procedente de alimentos y suplementos es de 8,4 a 10,4 mg/día en niños de 2 a 11 años, 10,7 mg/día en niños y adolescentes de 12 a 19 años, 16,4 mg/día en hombres y 12,6 mg/día. en mujeres. En personas embarazadas de entre 20 y 40 años, la ingesta media de zinc es de 12,4 mg/día procedente únicamente de los alimentos y de 22,7 mg/día procedente de alimentos y suplementos [25].

Menos del 1% de los niños estadounidenses de 2 a 8 años tienen una ingesta de zinc proveniente de alimentos y suplementos inferior a la EAR. Entre los chicos de 14 a 18 años, el 1% tiene ingestas inferiores a la EAR [9]. Pero la proporción es mucho mayor, 20,9%, en las niñas de este grupo de edad. Los datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) de 2005 a 2016 muestran que entre los adultos estadounidenses de 19 años o más, el 15% tiene una ingesta de zinc por debajo del EAR [26].

En los Estados Unidos, el 3,8% de los niños menores de 10 años, el 8,6% de los hombres de 10 años o más y el 8,2% de las mujeres tienen concentraciones séricas de zinc por debajo del límite de suficiencia de zinc sérico para su edad y sexo, según un análisis de 2011. Datos de NHANES de 2014 [6,8]. Los investigadores utilizaron puntos de corte desarrollados por el Panel de Expertos en Zinc en Biomarcadores de Nutrición para el Desarrollo sobre la base de una definición estadística: 57 a 65 mcg/dL para niños menores de 10 años, 69 a 70 mcg/dL para mujeres de 10 años o más, y 61 –74 mcg/dL para hombres de 10 años o más [8].

La deficiencia de zinc basada en las concentraciones séricas o plasmáticas es mucho más común en los países de ingresos bajos y medios [27]. Según una estimación basada en análisis de zinc y fitato disponibles en los suministros alimentarios nacionales y la prevalencia del retraso del crecimiento, es probable que aproximadamente el 17% de la población mundial tenga deficiencia de zinc [28].

Debido a que el zinc tiene muchas funciones en todo el cuerpo, la deficiencia de zinc afecta a muchos tejidos y órganos diferentes [29]. La deficiencia de zinc puede afectar, por ejemplo, a la piel; huesos; y los sistemas digestivo, reproductivo, nervioso central e inmunológico [29].

Las manifestaciones de la deficiencia de zinc varían según la edad [29]. En bebés y niños, la diarrea es un signo común. En los niños mayores, la alopecia, el retraso en el crecimiento y las infecciones frecuentes se vuelven más frecuentes. Tanto en bebés como en niños, la deficiencia de zinc puede afectar el crecimiento y provocar pérdida de apetito y problemas reproductivos cuando llegan a la edad adulta [2,3,27,30]. En poblaciones con una baja ingesta de zinc absorbible (p. ej., de carne y pescado), incluidos muchos países de ingresos bajos y medios, la deficiencia de zinc afecta la salud de las personas embarazadas y de sus bebés al aumentar el riesgo de morbilidad infantil (incluido el parto prematuro). y bajo peso al nacer) y mortalidad, morbilidad materna y resultados adversos del parto [27]. Además, la deficiencia de zinc puede interferir con los sentidos del gusto y el olfato [5]. La deficiencia de zinc en adultos mayores puede provocar retrasos en la cicatrización de heridas y cambios en la función cognitiva y psicológica [29].

Los siguientes grupos se encuentran entre los que tienen más probabilidades de tener niveles inadecuados de zinc.

Personas con trastornos gastrointestinales o que se hayan sometido a cirugía bariátrica. La insuficiencia de zinc es común en personas con enfermedad inflamatoria intestinal (EII, que incluye colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn) o cirugía bariátrica que implica resección del tracto gastrointestinal debido a una ingesta dietética deficiente, una absorción disminuida o una excreción urinaria aumentada como resultado de la inflamación [31 ,32]. Aproximadamente entre el 15% y el 40% de las personas con EII tienen deficiencia de zinc durante los estados activos de la enfermedad y durante la remisión [31,32]. En pacientes con deficiencia de zinc, aumenta el riesgo de síntomas relacionados con la EII (incluidas anemia, hemorragia y fístula abdominal o perianal), y es más probable que estos pacientes necesiten hospitalización o cirugía. La suplementación con zinc podría reducir estos riesgos [31].

Aproximadamente el 50% de las personas con enfermedad celíaca recién diagnosticada tienen un alto riesgo de sufrir insuficiencia o deficiencia de zinc; Los posibles contribuyentes a este riesgo podrían incluir la malabsorción de zinc y la inflamación de las mucosas [33,34]. Estas deficiencias a veces persisten incluso cuando las personas con enfermedad celíaca evitan los alimentos que contienen gluten [34].

Vegetarianos (especialmente veganos) La biodisponibilidad del zinc en las dietas vegetarianas es menor que en las dietas no vegetarianas porque los vegetarianos suelen comer grandes cantidades de legumbres y cereales integrales, que contienen fitatos que se unen al zinc e inhiben su absorción [2]. Además, la carne tiene un alto contenido de zinc biodisponible [35]. Como resultado, los vegetarianos y veganos suelen tener una ingesta dietética más baja de zinc y niveles séricos de zinc más bajos que los no vegetarianos [36].

Los vegetarianos y veganos podrían beneficiarse del uso de ciertas técnicas de preparación de alimentos que reducen la unión del zinc por los fitatos y aumentan su biodisponibilidad, como remojar frijoles, granos y semillas en agua durante varias horas antes de cocinarlos [37]. Además, los ácidos orgánicos de los alimentos fermentados podrían aumentar la absorción de zinc [37]. Los vegetarianos y veganos también podrían beneficiarse de los suplementos de zinc [R].

Personas que están embarazadas o en período de lactancia. Durante el embarazo, la cantidad de zinc necesaria aumenta para adaptarse al crecimiento fetal, por lo que la FNB recomienda que las personas embarazadas consuman 3 mg/día más de zinc que las no embarazadas del mismo grupo de edad [1,3]. Del mismo modo, el requerimiento de zinc aumenta en 4 mg/día durante la lactancia.

Los datos de NHANES de 2001 a 2014 muestran que el 11% de las personas embarazadas en los Estados Unidos tienen una ingesta total de zinc a partir de alimentos y suplementos que está por debajo del EAR [25]. Las bajas concentraciones séricas de zinc durante el embarazo podrían aumentar el riesgo de preeclampsia y de bebés con bajo peso al nacer [39,40]. La suplementación rutinaria con zinc durante el embarazo no parece reducir el riesgo de bajo peso al nacer, muerte fetal o muerte neonatal, pero podría reducir el riesgo de parto prematuro [41].

Durante la lactancia, algunos [42,43] pero no todos [44] estudios muestran que la ingesta adecuada de alimentos ricos en zinc aumenta las concentraciones del mineral en la leche materna. La evidencia también es contradictoria sobre si la suplementación con zinc durante la lactancia aumenta el contenido de zinc en la leche materna [45,46].

Lactantes mayores que reciben lactancia materna exclusiva Las concentraciones de zinc en la leche materna alcanzan su punto máximo durante el primer mes después del nacimiento y luego disminuyen aproximadamente un 75% hacia el noveno mes [3]. Debido a esta fuerte caída, la leche materna humana por sí sola no es suficiente para satisfacer las necesidades de zinc del lactante después de los 6 meses [3,47]. La FNB recomienda que, además de la leche materna, los bebés de 7 a 12 meses consuman alimentos o fórmulas apropiados para su edad que contengan zinc [1].

Niños con enfermedad de células falciformes (SCD) Los niños con ECF tienen un alto riesgo de insuficiencia o deficiencia de zinc, posiblemente como resultado de la terapia de quelación utilizada para tratar la sobrecarga de hierro [3,48]. Los niños con ECF y niveles bajos de zinc a menudo son más bajos y pesan menos que sus pares de la misma edad, y también tienen un mayor riesgo de sufrir retrasos en la maduración, crisis de dolor vasooclusivo (bloqueos del flujo sanguíneo a un área del cuerpo) y enfermedades asociadas. hospitalizaciones [48]. Los suplementos de zinc podrían mejorar el crecimiento en niños con ECF y disminuir el riesgo de infecciones bacterianas, hospitalizaciones y crisis de dolor vasooclusivo [3,48,49].

Personas con trastorno por consumo de alcohol Se ha observado un nivel bajo de zinc en entre el 30% y el 50% de las personas con trastorno por consumo de alcohol [1,50]. El consumo de etanol disminuye la absorción intestinal de zinc y aumenta la excreción urinaria de zinc [1,50,51,52]. Además, la variedad y cantidad de alimentos que consumen muchas personas con trastorno por consumo de alcohol es limitada, lo que lleva a una ingesta inadecuada de zinc [53,54].

Esta sección se centra en las siguientes enfermedades y trastornos en los que el zinc podría desempeñar un papel: el resfriado común, la neumonía en niños, el VIH en niños y adultos, la diarrea infantil aguda (que a menudo resulta de infecciones), la degeneración macular relacionada con la edad (DMAE). y diabetes tipo 2 (DT2). Para obtener información sobre el zinc y el COVID-19, consulte Suplementos dietéticos en la época del COVID-19.

El frio comun Los investigadores han planteado la hipótesis de que el zinc podría reducir la gravedad y la duración de los signos y síntomas del resfriado al inhibir directamente la unión y replicación del rinovirus en la mucosa nasal y suprimir la inflamación [55,56]. En los estudios que examinan los efectos de los suplementos de zinc en el resfriado común, el zinc generalmente se administra en forma de pastilla o jarabe que se "pega" temporalmente a la boca y la garganta, poniendo el zinc en contacto con el rinovirus en esas áreas.

Los resultados de los ensayos clínicos que examinaron los efectos de los suplementos de zinc en el resfriado común han sido inconsistentes. Pero en general, los suplementos de zinc en forma de pastilla o jarabe parecen reducir la duración, pero no la gravedad, de los signos y síntomas del resfriado común cuando se toman poco después de que una persona desarrolla un resfriado [57-60].

En un ensayo clínico, 50 adultos tomaron una pastilla de acetato de zinc (13,3 mg de zinc) o un placebo cada 2 a 3 horas de vigilia dentro de las 24 horas posteriores a desarrollar el resfriado común durante el tiempo que tuvieron síntomas de resfriado. En comparación con el placebo, las pastillas de zinc redujeron la duración de los resfriados en 3 días y la gravedad de los síntomas del resfriado (tos, secreción nasal y dolores musculares) [61]. En otro ensayo clínico, 273 adultos con resfriados inducidos experimentalmente fueron asignados al azar a tomar pastillas de gluconato de zinc (13,3 mg de zinc) o acetato de zinc (5,0 mg o 11,5 mg) cada 2 a 3 horas mientras estaban despiertos, para un total de 6 pastillas por día. , o placebo, durante un máximo de 14 días [62]. La duración de la enfermedad fue 1 día menor con los suplementos de gluconato de zinc que con el placebo, pero las pastillas no tuvieron efecto sobre la gravedad de los síntomas. Además, las pastillas para chupar de acetato de zinc de 5,0 y 11,5 mg no tuvieron efecto ni sobre la duración ni sobre la gravedad del resfriado. En un segundo ensayo descrito en el mismo informe, ni las pastillas de gluconato de zinc ni las de acetato de zinc afectaron la duración o la gravedad de los síntomas del resfriado en comparación con el placebo en 281 adultos con resfriados [62].

Una revisión sistemática y un metanálisis de 2021 incluyeron 28 ensayos controlados aleatorios (incluidos los tres descritos anteriormente) con un total de 5446 participantes (en su mayoría adultos menores de 65 años) que tenían una infección viral del tracto respiratorio adquirida en la comunidad o fueron inoculados con un rinovirus. [57]. La mayoría de los ensayos proporcionaron zinc en forma de pastillas de acetato de zinc o gluconato en dosis diarias totales de 45 mg a 300 mg durante hasta dos semanas, pero algunos ensayos utilizaron aerosoles o geles nasales. En los participantes que usaron productos que contenían zinc, los síntomas desaparecieron un promedio de 2 días antes que en los que recibieron un placebo. Sin embargo, la gravedad promedio de los síntomas diarios no difirió entre aquellos que recibieron y no fueron tratados con zinc. El autor de una revisión sistemática anterior concluyó que el uso de pastillas de zinc en dosis superiores a 75 mg/día reducía la duración del resfriado común, mientras que dosis más bajas no lo hacían [59].

Se necesita investigación adicional para determinar la dosis, formulación y programa de administración óptimos antes de poder hacer una recomendación general sobre el uso de pastillas, geles y aerosoles que contienen zinc para reducir la gravedad y la duración de los síntomas del resfriado común [58-60 ].

Neumonía en niños En los países de bajos ingresos, la neumonía es responsable del 15% de todas las muertes en niños menores de 5 años y del 19% de todas las muertes infantiles [63]. Un nivel deficiente de zinc se asocia con una mayor susceptibilidad a la neumonía, una enfermedad más grave y un mayor riesgo de mortalidad en los niños [64-67].

Varios ensayos clínicos han examinado los efectos de la suplementación con zinc sobre la incidencia de neumonía y como tratamiento complementario para la neumonía. Una revisión Cochrane de 2016 de 6 ensayos en países de bajos ingresos encontró que la suplementación con 10 a 20 mg de zinc durante hasta 20 meses en un total de 5193 niños de 2 a 59 meses resultó en una menor incidencia y prevalencia de neumonía que el placebo [63] .

Sin embargo, la mayoría de las investigaciones sugieren que el uso complementario de suplementos de zinc para tratar la neumonía en niños no afecta la mortalidad ni el tiempo de recuperación. Una revisión sistemática y un metanálisis de 2020 incluyeron 11 ensayos clínicos en niños de 2 a 60 meses con neumonía principalmente grave en países de ingresos bajos y medianos [68]. Las tasas de mortalidad por neumonía y el tiempo hasta la recuperación de una neumonía grave no difirieron entre los niños tratados con 10 a 20 mg/día de suplementos de zinc y los tratados con placebo durante 7 a 14 días o hasta el alta. Otro metanálisis de 6 ensayos controlados con placebo que incluyeron a 2216 niños de 2 a 60 meses encontró que la suplementación con zinc reducía las tasas de mortalidad por neumonía grave, pero no las tasas de fracaso del tratamiento o de cambios en la terapia con antibióticos [69].

VIH en niños y adultos La infección por VIH reduce la absorción y el metabolismo del zinc de los alimentos [3]. Además, las personas con VIH suelen tener diarrea, lo que puede provocar una pérdida excesiva de zinc. Por estas razones, las personas con VIH suelen tener niveles bajos de zinc en plasma o suero.

Varios ensayos clínicos han encontrado algunos efectos beneficiosos de la suplementación con zinc para controlar la morbilidad y mortalidad asociadas con la infección por VIH. Un ensayo, por ejemplo, asignó aleatoriamente a 231 adultos que tenían VIH y niveles plasmáticos de zinc inferiores a 75 mcg/dL a recibir suplementos de zinc (12 mg/día para mujeres o 15 mg/día para hombres) o placebo durante 18 meses [70]. Los suplementos redujeron las tasas de eventos de falla inmunológica (recuentos de células T CD4+ inferiores a 200 células/ml) en un 76 % y las tasas de diarrea en un 60 % pero no tuvieron ningún efecto sobre la mortalidad. En otro ensayo en Irán que aleatorizó a 146 adultos con VIH a 50 mg/día de zinc, 200 mcg/día de selenio o placebo durante 6 meses y luego siguió a los participantes durante otros 3 meses, los suplementos de zinc redujeron las tasas de infecciones oportunistas pero no mejoraron. Recuentos de células T CD4+ [71].

Sin embargo, los hallazgos fueron menos positivos en dos revisiones Cochrane y en otro ensayo (no incluido en ninguna de las revisiones Cochrane) que evaluaron los beneficios potenciales de la suplementación con micronutrientes, incluido el zinc, o placebo en varias poblaciones con VIH. La primera revisión Cochrane, que se centró en la suplementación con micronutrientes para niños con VIH, incluyó dos ensayos que administraron 10 mg/día de zinc con o sin vitamina A durante hasta 15 meses en un total de 128 niños con VIH en Sudáfrica [72]. Uno de estos ensayos encontró que los suplementos de zinc no tenían efectos beneficiosos en comparación con la vitamina A, mientras que el otro encontró que el riesgo de diarrea acuosa era un 49% menor con los suplementos de zinc que con el placebo.

Una revisión Cochrane posterior que evaluó los suplementos de micronutrientes para adultos con VIH incluyó seis ensayos controlados con placebo de suplementos de zinc (12 a 50 mg/día durante 14 días a 18 meses o 1 dosis semanal de 90 mg durante 6 meses) en un total de 826 participantes. [73]. Los autores concluyeron que aunque los suplementos de zinc podrían mejorar el nivel de zinc, los suplementos parecieron tener poco o ningún efecto sobre los recuentos de células T CD4+ o la carga viral y efectos no concluyentes sobre la mortalidad y la frecuencia de la diarrea. En un ensayo realizado en Tanzania con 400 personas embarazadas con VIH, 25 mg/día de zinc hasta 6 semanas después del parto no produjeron diferencias en el peso al nacer, la duración de la gestación ni las tasas de mortalidad fetal o transmisión temprana de madre a hijo. VIH en comparación con placebo [74,75]. Además, la suplementación con zinc no afectó la carga viral materna ni los recuentos de células T CD4+, CD8+ o CD3+. Sin embargo, los suplementos mitigaron el aumento de las concentraciones de hemoglobina entre el inicio y las 6 semanas posparto.

Se necesita más evidencia para determinar si los suplementos de zinc podrían ser útiles para las personas con VIH.

Diarrea aguda infantil La diarrea aguda se asocia con altas tasas de mortalidad entre los niños en los países de bajos ingresos, donde causa alrededor de 525.000 muertes al año [76,77]. El zinc se utiliza para tratar la diarrea aguda en niños, especialmente en países de bajos ingresos donde la deficiencia de zinc es común. Los científicos creen que los efectos beneficiosos del zinc se derivan de su papel en el apoyo a la inmunidad adaptativa y el mantenimiento de la integridad de la mucosa del sistema gastrointestinal [76].

Los ensayos clínicos muestran que la suplementación con zinc ayuda a acortar la duración de la diarrea en niños de países de bajos ingresos. Una revisión Cochrane de 2016 incluyó 33 ensayos que compararon los efectos de la suplementación con zinc con placebo en 10.841 niños de 1 mes a 5 años con diarrea aguda o persistente [78]. La mayoría de los estudios se realizaron en países asiáticos con altas tasas de deficiencia de zinc. Los investigadores administraron zinc en forma de acetato de zinc, gluconato de zinc o sulfato de zinc. La dosis más común fue de 20 mg/día y aproximadamente la mitad de los estudios administraron zinc durante 2 semanas. Los autores concluyeron, sobre la base de evidencia de certeza baja a moderada, que la suplementación con zinc acorta la duración de la diarrea en aproximadamente medio día en niños mayores de 6 meses y reduce en un 27% la probabilidad de que la diarrea persista durante al menos 7 días. . Sin embargo, en niños menores de 6 meses, la suplementación con zinc no afectó la duración media de la diarrea ni su persistencia durante 7 días. Además, la evidencia que los autores consideraron de alta certeza demostró que la suplementación con zinc reduce la duración de la diarrea en niños con signos de desnutrición en aproximadamente un día.

Una revisión sistemática y un metanálisis de 2018 arrojaron hallazgos similares. Examinó el uso de zinc solo o en combinación con otros tratamientos para la diarrea aguda y la gastroenteritis en 174 estudios en 32.430 niños, en su mayoría de países de ingresos bajos y medios [79]. Los autores concluyeron que el zinc fue una de las intervenciones más efectivas de los examinados, especialmente cuando se combinó con Saccharomyces boulardii (un probiótico) o esmectita (una arcilla natural que contiene minerales), para reducir la duración de la diarrea aguda y la gastroenteritis en los niños. . Los análisis mostraron que el zinc solo o en combinación reducía la duración de la diarrea entre ¾ y 1½ días.

La Organización Mundial de la Salud y UNICEF recomiendan la administración de suplementos de zinc a corto plazo (20 mg de zinc por día, o 10 mg para bebés menores de 6 meses, durante 10 a 14 días) para tratar la diarrea infantil aguda [80]. La mayoría de los ensayos sobre suplementación con zinc para la diarrea se han realizado en países de bajos ingresos [76]. Los suplementos de zinc podrían tener sólo un efecto marginal sobre la duración de la diarrea en niños bien nutridos.

Degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) La DMAE es la principal causa de pérdida significativa de visión en las personas mayores [81]. La retina humana tiene una alta concentración de zinc y las investigaciones han demostrado que los suplementos que contienen zinc y antioxidantes podrían retrasar la progresión de la DMAE y la pérdida de la visión, posiblemente al prevenir el daño celular en la retina [3,82,83].

La evidencia observacional sugiere un vínculo entre una mayor ingesta de zinc y un menor riesgo de DMAE. En un estudio de cohorte poblacional realizado en los Países Bajos que incluyó a 4.170 adultos de 55 años o más, la ingesta dietética de zinc se asoció inversamente con el riesgo de DMAE durante un período de seguimiento medio de 8 años [84]. De manera similar, un estudio de 2.464 adultos de 49 años o más en Australia encontró que en el seguimiento de 5 y 10 años, los participantes con ingestas de zinc a través de alimentos y suplementos en el decil superior (al menos 15,8 mg/día) tenían una Un riesgo un 44% menor de cualquier DMAE y un riesgo un 46% menor de DMAE temprana que los participantes en todos los demás deciles [85].

La evidencia de ensayos clínicos ha confirmado los beneficios de la suplementación con zinc, en combinación con ciertos antioxidantes, para retardar la progresión de la DMAE. El Estudio de enfermedades oculares relacionadas con la edad (AREDS) fue un ensayo clínico en el que participaron 4.757 participantes de entre 50 y 80 años con un alto riesgo de DMAE avanzada (es decir, tenían DMAE intermedia o avanzada en un ojo y buena visión en el otro ojo). [83]. AREDS encontró que los participantes que tomaron un suplemento cada día que contenía 80 mg de zinc en forma de óxido de zinc, 15 mg (7500 mcg de RAE) de betacaroteno, 180 mg (400 UI) de vitamina E en forma de acetato de dl-alfa-tocoferilo , 500 mg de vitamina C y 2 mg de cobre durante 5 años tuvieron un riesgo 25% menor de DMAE avanzada que aquellos que tomaron un placebo.

El estudio de seguimiento AREDS2 confirmó el valor del suplemento AREDS para reducir la progresión de la DMAE en 4203 participantes durante un período de seguimiento medio de 5 años [86]. AREDS2 también demostró que una formulación que proporcionaba 25 mg de zinc (aproximadamente un tercio de la cantidad de la formulación original) proporcionaba el mismo efecto protector contra la DMAE avanzada. Sin embargo, debido a que AREDS2 tuvo menos participantes que el estudio AREDS original y menos de la mitad tomó la fórmula que contenía menos zinc, los investigadores consideraron este hallazgo como preliminar. El Instituto Nacional del Ojo recomienda el uso de una formulación AREDS que proporcione 80 mg de zinc [87,88].

Las personas que tienen o están desarrollando DMAE deben hablar con su proveedor de atención médica sobre su ingesta de zinc y las formulaciones de suplementos utilizadas en los estudios AREDS.

Diabetes tipo 2 (DT2) Las concentraciones de zinc suelen ser bajas en personas con diabetes tipo 2 [2,3]. Por lo tanto, los investigadores plantean la hipótesis de que el agotamiento del zinc podría desempeñar un papel en la progresión de la diabetes.

Varios estudios observacionales han encontrado una asociación entre la ingesta de zinc y el riesgo de diabetes tipo 2. En una revisión sistemática y un metanálisis que incluyó 16 estudios observacionales realizados en Estados Unidos, Australia, Suecia, India y Japón con un total de 146.027 hombres y mujeres de 18 a 84 años, el riesgo de diabetes tipo 2 fue un 13% menor en participantes con la ingesta más alta de zinc que en aquellos con la ingesta más baja [89]. Cuando los investigadores analizaron la influencia del área de residencia en los resultados, las asociaciones entre la ingesta de zinc y el riesgo de diabetes tipo 2 fueron significativas sólo para los estudios realizados en áreas rurales, y no para los realizados en áreas urbanas.

Los ensayos clínicos han evaluado la utilidad de los suplementos de zinc para reducir el riesgo de diabetes tipo 2 o controlar sus complicaciones. En una revisión Cochrane de 2015 de la evidencia de ensayos clínicos sobre la suplementación con zinc para la prevención de la diabetes tipo 2, solo 3 ensayos con un total de 128 participantes cumplieron los criterios de inclusión [90]. Estos estudios administraron de 30 mg a 100 mg de zinc (en forma de sulfato de zinc o aminoquelato de zinc) por día durante 4 a 12 semanas, pero no se pudo evaluar la calidad de estos estudios debido a la falta de información relevante en los informes de los estudios. . Los autores de la revisión Cochrane concluyeron que faltan pruebas en las que basar las conclusiones sobre el uso de suplementos de zinc para prevenir la diabetes tipo 2.

Sin embargo, los estudios publicados desde la revisión Cochrane han arrojado resultados más positivos. Una revisión sistemática y un metanálisis incluyeron 9 ensayos controlados con placebo que evaluaron los efectos de la suplementación con zinc (de 7 mg/día a 150 mg/día) durante 6 a 52 semanas sobre los perfiles de lípidos en un total de 424 personas con diabetes tipo 2 [91]. Los suplementos tuvieron efectos beneficiosos sobre los niveles séricos de triglicéridos y colesterol total, pero no sobre los niveles séricos de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) o de lipoproteínas de alta densidad (HDL).

Una segunda revisión sistemática y metanálisis comparó los efectos de los suplementos de zinc en dosis bajas (menos de 25 mg/día) con los de los suplementos en dosis altas (25 a 75 mg/día) sobre los factores de riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular en 27 ensayos clínicos (incluidos dos de la revisión Cochrane de 2015) [92]. Se administraron suplementos de zinc durante 4 semanas a 12 meses (media 11 semanas) a un total de 1042 participantes de 6 a 106 años (pero la mayoría de los estudios incluyeron adultos de 20 a 70 años) y placebo a 974 participantes. Aunque los suplementos de zinc en dosis bajas y altas tuvieron efectos beneficiosos en varios resultados evaluados, las dosis bajas de zinc y la administración más prolongada mejoraron una mayor cantidad de factores de riesgo. Por ejemplo, los estudios que administraron suplementos de zinc durante menos de 12 semanas tuvieron efectos beneficiosos sobre la glucosa en sangre en ayunas, la resistencia a la insulina y los niveles de triglicéridos, mientras que los estudios que administraron los suplementos durante más tiempo tuvieron efectos positivos sobre la glucosa en sangre en ayunas, la hemoglobina A1c, los triglicéridos y el total. niveles de colesterol y colesterol LDL. Los análisis de sensibilidad no mostraron ningún efecto significativo de la dosis de zinc sobre estos resultados.

Una tercera revisión sistemática y metanálisis evaluaron los efectos de los suplementos de zinc en la prevención y el tratamiento de la diabetes tipo 2 en 32 ensayos que administraron suplementos de zinc (de 4 a 240 mg/día de zinc, una media de 35 mg/día) o placebo durante 1 a 12 meses a un total de 1.700 adultos de 18 años o más con diabetes tipo 2 (excepto que un estudio incluido fue en niños de 6 a 10 años) [93]. Los suplementos redujeron los niveles de glucosa en ayunas, glucosa posprandial de 2 horas, insulina en ayunas, resistencia a la insulina, hemoglobina glucosilada y proteína C reactiva. Los indicadores glucémicos no variaron según la dosis de zinc (menos de 30 mg/día o al menos 30 mg/día) o la duración de la suplementación (1 mes o más de 1 mes).

La investigación también ha explorado los posibles beneficios de la suplementación con zinc en personas con diabetes gestacional. Una revisión sistemática y un metanálisis de 5 ensayos controlados con placebo que incluyeron a 263 personas con diabetes gestacional evaluaron los efectos de la suplementación con zinc (de 4 a 30 mg/día de zinc con o sin vitamina E, magnesio, calcio, vitamina D o una combinación). ) sobre el estado metabólico [94]. Los suplementos tuvieron efectos beneficiosos sobre la glucosa plasmática en ayunas, la insulina y la resistencia a la insulina, pero no afectaron los niveles de LDL ni de colesterol total. Sin embargo, debido a que este análisis incluyó estudios que administraron zinc en combinación con otros nutrientes, no se puede evaluar la contribución potencial del zinc por sí solo.

Hasta una cuarta parte de las personas con diabetes tipo 2 desarrollan úlceras en el pie diabético, que pueden provocar una amputación [95]. Una revisión Cochrane de intervenciones nutricionales para tratar las úlceras del pie diabético incluyó un ensayo en 60 participantes de 50 mg de zinc (en forma de sulfato de zinc) o placebo durante 12 semanas [96]. Los autores concluyeron que no está claro si los suplementos de zinc afectan las úlceras del pie diabético con el tiempo.

En general, la evidencia hasta la fecha es insuficiente para respaldar conclusiones sobre el impacto de la suplementación con zinc en la prevalencia o gravedad de la diabetes tipo 2, la diabetes gestacional o las úlceras del pie diabético.

La ingesta elevada de zinc puede provocar náuseas, mareos, dolores de cabeza, malestar gástrico, vómitos y pérdida de apetito [2,3]. Si se usan durante semanas, dosis de 50 mg de zinc o más, generalmente provenientes de suplementos o del uso excesivo de cremas adhesivas para dentaduras postizas que contienen zinc, pueden interferir con la absorción de cobre (lo que puede causar niveles bajos de cobre), reducir la función inmune y disminuir los niveles de colesterol HDL. [1-3,97]. La cantidad de zinc que se obtiene de los alimentos rara vez llega a 50 mg, por lo que es poco probable que el zinc de los alimentos cause toxicidad por zinc. Dosis muy altas de zinc provenientes de suplementos (142 mg/día) también podrían interferir con la absorción de magnesio y alterar el equilibrio del magnesio [98].

Según algunos informes, el uso excesivo de cremas adhesivas para dentaduras postizas que contienen hasta 34 mg de zinc por gramo de producto puede provocar síntomas neurológicos (incluidas ataxia sensorial y mielopatía) y anemia. Hay formulaciones sin zinc disponibles para prevenir estos efectos [2,20,21].

La FNB ha establecido UL para el zinc procedente de alimentos y suplementos para personas sanas sobre la base de niveles que tienen un efecto adverso sobre el estado del cobre (Tabla 3) [1]. Los UL no se aplican a personas que reciben zinc para tratamiento médico, pero dichas personas deben estar bajo el cuidado de un médico.

El zinc tiene el potencial de interactuar con ciertos medicamentos. Además, varios tipos de medicamentos pueden afectar negativamente los niveles de zinc. A continuación se proporcionan algunos ejemplos. Las personas que toman estos y otros medicamentos con regularidad deben consultar su nivel de zinc con sus proveedores de atención médica.

antibióticos Tanto los antibióticos de quinolona (como Cipro®) como los antibióticos de tetraciclina (como Achromycin® y Sumycin®) podrían interactuar con el zinc en el tracto gastrointestinal, lo que podría inhibir la absorción tanto del zinc como del antibiótico si se toman al mismo tiempo. 99.100]. Tomar el antibiótico al menos 2 horas antes o 4 a 6 horas después del suplemento de zinc minimiza esta interacción [99].

penicilamina El zinc puede reducir la absorción y la acción de la penicilamina, un fármaco utilizado para tratar la artritis reumatoide y la enfermedad de Wilson [101]. Para minimizar esta interacción, las personas deben tomar suplementos de zinc y penicilamina con al menos 1 hora de diferencia.

Diuréticos Los diuréticos tiazídicos, como la clortalidona (Hygroton® y Thalitone®) y la hidroclorotiazida (p. ej., Esidrix® e HydroDIURIL®), aumentan la excreción de zinc en la orina. Este aumento de excreción, a su vez, disminuye las concentraciones séricas de zinc [102].

Las Pautas dietéticas para estadounidenses 2020-2025 del gobierno federal señalan que "debido a que los alimentos proporcionan una variedad de nutrientes y otros componentes que tienen beneficios para la salud, las necesidades nutricionales deben satisfacerse principalmente a través de alimentos... En algunos casos, alimentos enriquecidos y suplementos dietéticos Son útiles cuando de otro modo no es posible satisfacer las necesidades de uno o más nutrientes (por ejemplo, durante etapas específicas de la vida, como el embarazo)".

Para obtener más información sobre cómo desarrollar un patrón dietético saludable, consulte las Guías dietéticas para estadounidenses y MyPlate del Departamento de Agricultura de EE. UU.

Las Guías Alimentarias para los Estadounidenses describen un patrón de alimentación saludable como aquel que:

Esta hoja informativa de la Oficina de Suplementos Dietéticos (ODS) de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) proporciona información que no debe reemplazar el consejo médico. Le recomendamos que hable con sus proveedores de atención médica (médico, dietista registrado, farmacéutico, etc.) sobre su interés, preguntas o uso de suplementos dietéticos y qué puede ser mejor para su salud en general. Cualquier mención en esta publicación de un producto o servicio específico, o recomendación de una organización o sociedad profesional, no representa un respaldo por parte de ODS de ese producto, servicio o asesoramiento de expertos.

Actualizado:28 de septiembre de 2022 Historial de cambios en esta hoja informativa